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第1672章是不是上次手术没做好？(第1/2页)
程守安的妻子站在抢救区外，听见转院，手一下握紧。
“他刚才不是已经好一点了吗？”
罗砚拉过椅子，让她坐下。
“好一点是当前复苏起作用，但导致出血的原因还在，需要更高层级的血管和腹部联合处理能力。”
“是不是上次手术没做好？”
“现在不能这样下结论，先把这次的问题处理清楚，既往治疗需要结合完整记录客观评估。”
女人抿紧嘴唇。
“他这两个月一直说吃饭难受，我还以为他是怕胖。”
罗砚没有急着接话。
妻子低头，眼圈一点点红了。
“他是厨师，以前最爱试菜。”
程守安躺在床上，听见外面说话，努力侧过头。
“别哭，我只是最近吃不下。”
妻子走进去。
“你别说话了。”
“店里的汤……”
“汤有人看着。”
“那个火不能太大。”
妻子又气又急。
“你现在先别管火了。”
罗砚帮忙把被角整理好。
“等这次稳下来，你再给店里写操作流程。”
程守安看向他。
“医生，你也懂厨房？”
“我不懂，所以你得好好恢复，别让我替你教。”
程守安居然笑了一下。
笑完，额头上又冒出冷汗。
罗砚立刻重新评估。
有些轻松，只能发生在不耽误救治的前提下。
当救护车进入江城时，天已经黑了。
接收团队没有再让家属带着资料四处找人。
车门打开，王雨晴就已经拿到转运中的最新变化。
血压。
心率。
意识。
途中补液和输血情况。
有没有再次呕血或排便。
接手以后，陆晨只补问了几项仍然不清楚的内容。
程守安看着他，第一句话却是。
“陆医生，我在手机上见过你。”
“现在先别费力回忆在哪儿见过。”
陆晨俯身检查。
“肚子哪里最难受？”
程守安慢慢指了一处。
“里面，吃东西以后更疼。”
【真实之眼扫描完成】
【高危病变：肠系膜上动脉假性动脉瘤伴邻近肠道瘘】
【合并风险：局部感染，分支供血关系复杂，间歇性消化道出血】
【动态预警：再次大出血风险升高】
陆晨眼神微凝。
扫描提供的细节与影像上的疑点逐渐对应。
但他没有把只有自己知道的信息直接变成结论。
他请影像团队重新评估那段血管与肠壁关系，又与周临川核对了可用的近远端控制位置。
紧急多学科讨论在很短时间内开始。
血管外科。
普外科。
介入科。
麻醉科。
重症医学科。
感染科。
每个人都清楚，这不是一台靠某一个专科独立完成就能放心的手术。
第一种方案是直接开腹。
问题在于，术后粘连与感染组织包裹，使得进入病灶的过程本身就可能引发无法控制的大出血。
第二种方案是单纯用覆膜支架隔绝。
短期可能控制出血，但感染与肠道瘘无法靠一段支架彻底解决，长期把异物留在污染区域，风险同样很高。
第三种方案需要把两者结合。
先利用血管内手段控制眼前最危险的出血风险。
再在有近端控制和供血预案的情况下，完成感染病灶处理、肠道修补与必要的血流重建。
到底能做到哪一步，要看患者的生理状态。
不是把所有任务写在术前单上，就必须一次做完。
周临川看向陆晨。
“最难的，是病变紧挨着几个重要分支，支架的落点和后面重建都没有太多余地。”
陆晨点开三维重建。
“所以第一步不是把瘤盖住就算结束，而是把后续能用的条件保留下来。”
他逐一指出需要确认的位置。
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哪一支不能误封。
哪一段只能作为过渡。
哪一处如果组织条件与影像不符，就不能强行吻合。
麻醉科主任听完，把自己的底线也写出来。
“如果出现持续低灌注、凝血障碍加重或代谢指标继续恶化，必须停止扩大手术，转为损伤控制。”
“同意。”
陆晨没有迟疑。
讨论结束后，他与周临川一起见家属。
程守安的妻子叫宋芸。
她手里还提着一个保温袋，里面是下午出门前匆忙装的一碗粥。
粥已经凉了。
她却一直没有放下。
陆晨把病变和方案尽量讲得直白。
宋芸听到可能需要分期，慢慢抬头。
“是不是做两次，就代表第一次没成功？”
“不是。”
陆晨把示意图转向她。
“有些阶段的目标，是先让他安全度过眼前的危险，身体承受不了的时候，停在合适的位置，比硬把后面的步骤做完更负责。”
“那你们怎么知道该停？”
“我们已经设了条件，手术中还会反复评估，任何负责岗位发现问题，都可以提出暂停。”
宋芸看了看他，又看了看周临川。
“不是你一个人说了算？”
“他的安全，不应该只靠一个人说了算。”
宋芸的手慢慢松开。
保温袋落到椅子上。
她拿起笔的时候，仍然在抖。
“他还想把店重新开起来。”
陆晨没有承诺一定可以。
“我们先尽力把他安全带过这一关。”
进入复合手术室时，罗砚也到了。
他随车完成交接后，没有要求上台。
只是站在规定位置，默默核对自己的记录。
周临川看了他一眼。
“转运资料做得很完整。”
罗砚抿了抿嘴。
“有几项是接收端提醒我补的。”
“能补上，就有价值。”
陆晨抬头看见他。
“先去休息一下，后面复盘有你的位置。”
罗砚摇头。
“我还能看。”
“先吃东西。”
“我不饿。”
赵明从旁边递过来一袋面包。
“这句话在我们这里不好使。”
罗砚看着他。
赵明又递来一瓶水。
“我是经过培训的，不接受空腹围观。”
手术室里，患者已经完成必要准备。
影像在屏幕上清晰展开。
陆晨与介入团队确认路径，周临川负责开放手术阶段的整体准备。
导管进入目标区域时，造影进一步证实了病灶与重要分支之间的复杂关系。
看似能放下支架的距离，比重建图上更短。
介入医生低声提醒。
“如果按原来的近端落点，可能影响这支。”
陆晨没有催。
他让屏幕停在相应角度，又结合另一侧造影确认。
“向远端调整，先保证分支显影，不能为了隔绝完整把后面的供血条件丢掉。”
几分钟后，临时隔绝达到预期。
没有人因此松懈。
这只是把最急迫的一次大出血风险压住。
感染灶。
肠道瘘。
被侵蚀的动脉壁。
仍然都在那里。
开放手术开始后，真正的困难比术前推演更具体。
腹腔里粘连密集。
局部组织肿胀。
肠管与炎性包块紧贴在一起。
每一次牵拉，都可能让脆弱处出现新的损伤。
陆晨没有急着往最深的地方走。
他先与周临川一起建立可靠控制，明确能够安全操作的范围。
吸引器的声音持续响着。
麻醉团队定时报告患者状态。
每一次变化，都被放进手术决策里。
“这层不能直接分。”
陆晨轻声提醒助手。
“先确认后面的走向。”